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Publiziert am 04.01.2022
Ein 64-jähriger Patient wurde mit akut aufgetretenen, stärksten epigastrischen Schmerzen, Nausea, zweimaliger Hämatemesis sowie Dyspnoe auf die Intensivstation zugewiesen.
Tabelle 1: Laborwerte bei Eintritt. | ||
Laborwerte | Normwerte | |
INR | 1,2 (<1,0) | <1,0 |
Hämoglobin | 9,80 g/dl | 14,0–18,0 g/dl |
Leukozyten | 3,1 G/l | 4,5–10,5 G/l |
Thrombozyten | 360 G/l | 150–350 G/l |
Kreatinin | 150 µmol/l | 58–110 µmol/l |
Natrium | 128 mmol/l | 137–145 mmol/l |
Kalium | 3,8 mmol/l | 3,5–5,2 mmol/l |
Ionisiertes Kalzium | 1,13 mmol/l | 1,15 –1,29 mmol/l |
Chlorid | 96 mmol/l | 98–106 mmol/l |
Bilirubin gesamt | 52,1 µmol/l | <22,0 µmol/l |
Phosphor (anorganisch) | 0,56 mmol/l | 0,81–1,45 mmol/l |
Bilirubin direkt | 37,3 µmol/l | <5,0 µmol/l |
ASAT (GOT) | 427 U/l | <59 U/l |
ALAT (GPT) | 173 U/l | <72 U/l |
GGT | 537 U/l | 15–73 U/l |
Alkalische Phosphatase | 140 U/l | <115 U/l |
LDH | 140 U/l | 120–246 U/l |
CRP | <5 mg/l | <10 mg/l |
Glukose | 2,5 mmol/l | 4,1–5,9 mmol/l |
Ethylalkohol | 0,12‰ | <0,10‰ |
Arterielle Blutgasanalyse | ||
pH | 6,92 | 7,35–7,45 |
pCO2 (arteriell) | 1,6 kPa | 4,7–6,4 kPa |
pO2 (arteriell) | 27,0 kPa | 11,1–14,4 kPa |
HCO3 | 2,3 mmol/l | 21–28 mmol/l |
Base Excess | −29,2 mmol/l | −2,7–2,5 |
Laktat | 23 mmol/l | 0,5–1,6 mmol/l |
Urinstatus | ||
Spezifisches Gewicht | 1,019 | |
pH | 5 | |
Leukozyten | Negativ | |
Nitrit | Negativ | |
Protein | (+) | |
Glukose | Negativ | |
Keton | +++ | |
Urobilinogen | + | |
INR: «international normalized ratio»; ASAT (GOT): Aspartat-Aminotransferase; ALAT (GPT): Alanin-Aminotransferase; GGT: Gamma-Glutamyltransferase; LDH: Laktatdehydrogenase; CRP: C-reaktives Protein; pCO2: Kohlendioxidpartialdruck; pO2: Sauerstoffpartialdruck; HCO3: Bikarbonat. |
Tabelle 2: Differenzialdiagnosen der metabolischen Azidose mit vergrösserter Anionenlücke (adaptiert nach [2]). | ||||
Serumglukose | Laktat | Serum-Bikarbonat | Ketonkörper im Urin | |
Ketoazidose | ||||
Diabetes mellitus | ↑ | Normal | ↓ | ↑ |
Alkohol | Normal / ↓ | ↑ | ↓ | ↑ |
Hunger | Normal / ↓ | Normal | ↓ | ↑ |
Laktatazidose | ||||
– Anaerobe Stoffwechsellage (Hypoxie) – Sepsis – Niereninsuffizienz – Leberinsuffizienz | Normal / ↓ / ↑ | ↑ | ↓ | Normal |
Intoxikationen | ||||
Salicylate | Normal | ↑ | ↓ | ↓ |
Methanol | Normal | ↑ | ↓ | ↓ |
Ethylenglykol | Normal | ↑ (evtl. falsch hoch) | ↓ | ↓ |
Metformin | Normal / ↓ | ↑ | ↓ | Normal |
Schwere Niereninsuffizienz | Normal / ↓ / ↑ | Normal | ↓ | Normal |
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