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Publiziert am 17.11.2020
L’utilisation d’antibiotiques est un facteur majeur d’émergence et de propagation des résistances bactériennes. Quelles sont les recommandations actuelles d’antibiothérapie chez les patients atteints de COVID-19?
Tableau 1: Lignes directrices de traitement antibiotique chez les patients atteints de COVID-19. | ||
Lignes directrices (Date/Version) | Titre | Résumé des recommandations de traitement antibiotique |
Allemagne [28] (6 août 2020) | Hinweise zu Erkennung, Diagnostik und Therapie von Patienten mit COVID-19 (Robert-Koch-Institut) | Chez les patients chez qui on soupçonne une surinfection bactérienne et/ou une évolution septique, une antibiothérapie doit être mise en place immédiatement, en cas de sepsis dans l’heure qui suit. |
En l’absence de détection d’agent pathogène et de procalcitonine normale, l’antibiothérapie doit être interrompue dans les 48 heures. | ||
L’administration d’antibiotiques prophylactiques sans preuve d’infection bactérienne n’est pas recommandée. | ||
Belgique [29] (18 septembre 2020 /Version 13) | Interim clinical guidance for adults with suspected or confirmed COVID-19 in Belgium | Considérer avec précaution l’administration d’antibiotiques ou d’antifongiques en fonction de l’épidémiologie locale chez les patients présentant une forme sévère de COVID-19. |
Canada [30] (17 août 2020 / Version 2) | Clinical management of patients with moderate to severe COVID-19 – Interim guidance | Ne pas prescrire d’antibiotiques aux patients avec une forme légère ou modérée de COVID-19 en l’absence de soupçons, basés sur le tableau clinique, d’une infection bactérienne. |
Administrer empiriquement des antimicrobiens pour traiter tous les pathogènes probables à l’origine de l’infection respiratoire aiguë grave ou d’un sepsis dès que possible. | ||
Chine [31] (16 mars 2020 Version 7) | Chinese Clinical Guidance for COVID-19 Pneumonia Diagnosis and Treatment | Pas de recommendations concernant l’antibiothérapie. |
France [32] (31 mars 2020) | Avis relatif à la prévention et à la prise en charge des patients à risque de formes graves de COVID-19 ainsi qu’à la priorisation des tests diagnostiques – Haut Conseil de la santé publique | L’antibiothérapie probabiliste peut s’inspirer des recommandations émises pour le traitement des pneumonies post-grippales (2010) et des recommandations sur les pneumonies associées aux soins de réanimation (2017). |
Italie [33] (26 mars 2020) | Raccomandazioni per la gestione locale del paziente critico SIAARTI (Italian anaesthesiology and critical care society) | Ne pas administrer d'antibiothérapie empirique aux patients présentant des infections respiratoires aiguës graves confirmées dues au SARS-CoV-2 ou en attendant les résultats chez les patients présentant un tableau clinique compatible avec une pneumonie interstitielle due au SARS-CoV-2. |
Dans le cas des patients déjà sous traitement antibiotique à l'admission, en l'absence de confirmation microbiologique et/ou de signes cliniques suggérant une surinfection bactérienne, l’antibiothérapie en place est arrêtée. | ||
L'antibiothérapie empirique n'est indiquée qu'en présence d'une imagerie pulmonaire suggestive (radiographie pulmonaire, échographie, tomodensitométrie) et d'un taux élevé de procalcitonine. | ||
La couverture empirique doit être active contre les streptocoques et les staphylocoques, par exemple la ceftriaxone avec l'ajout éventuel d'azithromycine. | ||
Royaume-Uni [34] (1er mai 2020) | COVID-19 rapid guideline: antibiotics for pneumonia in adults in hospital | Si l'on est certain que les caractéristiques cliniques sont typiques de la COVID-19, il est raisonnable de ne pas commencer les antibiotiques empiriques. |
Il convient de commencer les antibiotiques empiriques en cas de suspicion clinique d'infection bactérienne, à savoir, en cas de symptômes cliniques caractéristiques ou d’anomalies radiologiques localisées. Une numération des neutrophiles en dehors de normale ou une consolidation lobaire sur l'imagerie thoracique peuvent suggérer une infection bactérienne, mais leur absence ne l'exclut pas. | ||
Pays-Bas [35] (1er octobre 2020) | Recommendations for antibacterial therapy in adults with COVID-19 – An evidence based guideline | Restreindre l’utilisation d’antibiotiques dans une perspective de bonne gestion des antibiotiques, en particulier à l’admission. |
Arrêter les antibiotiques à 48 heures lorsqu’ils ont été débutés à l’admission si les résultats microbiolgiques (incluant les tests urinaires antigéniques) sont négatifs. | ||
Pour les patients souffrant d’une surinfection respiratoire bactérienne, nous recommandons de suivre les recommandations de traitement antibiotiques pour les patients avec pneumonie associée aux soins ou pneumonie acquise sous ventilateur. | ||
Un traitement antibiotique d’une durée de cinq jours est recommandé chez les patients souffrant de COVID-19 et avec suspicion d’infection bactérienne respiratoire en cas d’amélioration des symptômes et signes cliniques et des marqueurs d’inflammation. | ||
Etats-Unis d’Amérique [36] (27 août 2020) | Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines | Chez les patients atteints de COVID-19 grave ou critique, les données sont insuffisantes pour recommander un traitement antimicrobien empirique à large spectre en l'absence d'une autre indication. |
Si des antimicrobiens sont mis en place, le groupe d'experts sur les directives de traitement COVID-19 recommande que leur utilisation soit réévaluée quotidiennement afin de minimiser les conséquences indésirables d'une thérapie santimicrobienne inutile. | ||
Surviving Sepsis Campaign [37] (28 mars 2020) | Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) | Chez les patients sous ventilation mécanique atteints de COVID-19 et d'insuffisance respiratoire, nous suggérons d'utiliser des agents antimicrobiens ou antibactériens empiriques, plutôt qu'aucun antimicrobien. |
Remarque: si l'équipe en charge débute des antimicrobiens empiriques, elle doit évaluer quotidiennement la possibilité d’une désescalade, la durée du traitement et le spectre de couvertures en fonction des résultats microbiologiques et de l'état clinique du patient. | ||
World Health Organisation [38] (27 mai 2020) | Clinical Care for Severe Acute Respiratory Infection – COVID-19 adaptation | COVID-19 avec symptômes mineurs ou modérés: ne pas administrer d’antibiotiques. |
Pneumonie: administrer les antibiotiques appropriés. | ||
Pneumonie sévère: administrer l’antibiotique recommandé. | ||
En cas de pneumonie grave chez l'adulte, administrer des antimicrobiens empiriques à large spectre par voie intraveineuse dans l'heure qui suit. | ||
Se référer aux recommandations nationales ou institutionnelles. |
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