EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
Farnsburgerstrasse 8
CH-4132 Muttenz
+41 (0)61 467 85 44
support@swisshealthweb.ch
www.swisshealthweb.ch
Publié le 07.07.2021
Un patient de 63 ans avec antécédent d’implantation d’une valve aortique biologique et une coronaropathie monotronculaire s’est présenté avec un érythème du visage et des poussées de fièvre récidivantes avec sueurs nocturnes.
Tableau 1: Examens en cas d’endocardite à culture négative*. | |||
Germe | Maladie | Mise en évidence | Contexte |
Coxiella burnetii | Fièvre Q | Sérologie (critère majeur, pour le diagnostic d’endocardite), PCR de tissu (valve cardiaque, etc.); attention: réactions croisées avec Bartonella henselae. | Contact avec des animaux, zoonose (cf. texte) |
Bartonella spp. | Maladie des griffes du chat (B. henselae), fièvre des tranchées (B. quintana)) | Sérologie, PCR de sang ou de tissu | Contact avec des chats (B. henselae) ou conditions d’hygiène précaires (B. quintana; transmission par les poux) |
Brucella spp. | Brucellose | Sérologie, PCR | Contact avec des animaux, zoonose; voyage dans des pays méditerranéens, consommation de lait non pasteurisé |
Tropheryma whipplei | Maladie de Whipple | PCR, biopsie duodénale avec mise en évidence de macrophages PAS-positifs | Arthralgies, diarrhée et perte de poids, douleurs abdominales; touche surtout les hommes; maladie rare |
Chlamydia spp. | Pneumonie (C. pneumoniae), trachome (C. trachomatis), psittacose (C. psittaci) | Sérologie; attention: réactions croisées fréquentes avec Bartonella spp. | Endocardite très rare |
Mycoplasma spp. | Pneumonie | Sérologie | Endocardite rare |
Legionella spp. | Pneumonie | Antigène dans l’urine, sérologie, PCR | Endocardite rare |
Francisella tularensis | Tularémie | Sérologie, PCR du sang | Contact avec des animaux, zoonose; lymphadénopathie, fièvre, pneumonie; endocardite extrêmement rare |
Aspergillus spp. | Aspergillose | PCR, mise en évidence de galactomannane libre | Porteurs de valves cardiaques artificielles, patients immunodéprimés |
Candida spp. | Candidose | PCR, milieux de culture spécifiques, mise en évidence d’antigènes et d’anticorps de Candida (mannane et anti-mannane) | Toxicomanie, nutrition parentérale, chirurgie intestinale extensive, tumeur maligne, antibiothérapie préalable |
* Représente env. 10% de toutes les endocardites. Les examens initiaux recommandés sont surlignés en bleu. Les endocardites peuvent également donner des cultures négatives en raison d’une antibiothérapie préalable. Il convient de veiller à une durée d’incubation suffisamment longue des hémocultures (jusqu’à 14 jours, et non pas 6 jours comme habituellement) afin de ne pas manquer des bactéries à croissance lente comme Corynebacterium acnes ou le groupe HACEK. L’endocardite marantique, l’endocardite de Libman-Sacks et l’endocardite dans le cadre de la maladie de Behçet sont également des endocardites à cultures négatives. La PCR à large spectre du sang avec amplification de l’ARN ribosomique 16S (bactéries) ou de l’ARN ribosomique 18S (champignons) est utile pour l’identification du germe, mais elle a une faible sensibilité. PCR: «polymerase chain reaction»; HACEK: Haemophilus spp., Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. |
Publié sous la licence du droit d'auteur.
"Attribution - Non-Commercial - NoDerivatives 4.0"
Pas de réutilisation commerciale sans autorisation..
See: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/