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Publié le 21.04.2020
Lorsque les hémorragies variqueuses ne peuvent pas être contrôlées malgré des traitements médicamenteux et endoscopiques, la mise en place mini-invasive au moyen d’un cathéter d'un TIPS représente une option thérapeutique établie et efficace.
Tableau 1: Indications établies et nouvelles indications pour la pose d’un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS). | |
Indications classiques | Nouvelles indications |
– Hémorragies récidivantes par rupture de varices œsophagiennes/fundiques ou dans le cadre d’une gastropathie portale en lien avec une hypertension portale cirrhotique ou non cirrhotique (TIPS en prévention secondaire) – Hémorragies massives qui ne parviennent pas à être maîtrisées au moyen du traitement standard («rescue TIPS») – Après hémorragie variqueuse chez les patients à haut risque: Child C <14 ou Child B avec hémorragie active durant l’endoscopie («early TIPS») | Hémorragie par rupture de varice ectopique |
Ascite réfractaire aux traitements et hydrothorax hépatique* | – Syndrome hépatorénal* – Ascite récidivante causée par une hypertension portale |
Syndrome de Budd-Chiari | – Thrombose occlusive aiguë de la veine porte – Transformation caverneuse avec hémorragie récidivante ou massive |
* Chez des patients sélectionnés sans insuffisance hépatique sévère, par ex. bilirubine <50 μmol/l et plaquettes >75×G/l [5]. |
Tableau 2: Contre-indications absolues et relatives à la pose d’un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS). | |
Contre-indications absolues | – Insuffisance cardiaque droite ou insuffisance cardiaque globale – Insuffisance tricuspide – Hypertension artérielle pulmonaire (pression artérielle pulmonaire moyenne >45 mm Hg) |
Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques / obstruction biliaire non traitée | |
Kystes hépatiques multiples | |
Infection systémique non contrôlée, sepsis | |
Insuffisance hépatique terminale: – TIPS électif pour la prévention secondaire des hémorragies: score Child-Pugh >11 – «Early TIPS» et «rescue TIPS» en cas d’hémorragies: score Child-Pugh >13 ou MELD(«Model for End-Stage Liver Disease») >20 points – En cas d’ascite réfractaire aux traitements | |
Tumeurs hépatiques primaires ou secondaires étendues | |
Contre-indications relatives | Hypertension artérielle pulmonaire modérée (pression artérielle pulmonaire moyenne >35 mm Hg) |
Transformation caverneuse de la veine porte* | |
Coagulopathie et/ou thrombocytopénie sévère (<20 000/mm3)** | |
Antécédents d’encéphalopathie hépatique spontanée (en dehors d’un épisode hémorragique ou infectieux) | |
Diabète sucré insulino-dépendant et âge ≥70 ans (risque accru d’encéphalopathie hépatique) | |
Tumeur hépatique centrale | |
*Dans des cas sélectionnés, il est possible d’opter pour un abord transhépatique ou transsplénique. **En cas d’indication claire et d’état non septique, un TIPS peut être tenté moyennant la substitution des produits sanguins. |
Tableau 3: Complications intra-, péri- et post-interventionnelles de la pose d’un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS). | |
Intra- et péri-interventionnelles | Hémopéritoine |
Hématome hépatique | |
Péritonite biliaire | |
Hémobilie | |
Fistule artério-portale | |
Infarctus hépatique | |
Néphropathie induite par l’injection de produit de contraste | |
Post-interventionnelles | Décompensation cardiaque droite |
Encéphalopathie hépatique | |
Détérioration significative de la fonction hépatique | |
Anémie hémolytique dans le cadre d’une hémolyse intra-stent | |
Dysfonction du TIPS (sténose) | |
Infection sur TIPS | |
Thrombose sur TIPS: en cas de thrombophilie ou de déformation du stent (pliure, écrasement du stent) |
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