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Publié le 07.08.2018
Un médicament est vite prescrit et dans leur quotidien professionnel frénétique, les médecins passent souvent à côté des facteurs de risque et interactions potentiels.
Tableau 1a: Définition de l’insuffisance rénale aiguë du «Acute Kidney Injury Network» (définition AKIN) (adaptée et traduite d’après [1]: Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. © Mehta et al.; licensee BioMed Central Ltd. 2007, open access article published under the terms of the Creative Commons Attribution License [http://creativecommons.org/licenses/by/2.0]). |
Diminution abrupte (en l’espace de 48 heures) de la fonction rénale, définie par: |
– une élévation absolue de la créatinine sérique ≥26,5 µmol/l (0,3 mg/dl), |
– un pourcentage d’élévation de la créatinine sérique ≥50% (1,5 fois la valeur initiale) ou |
– une diminution de l’excrétion d’urine <0,5 ml/kg/h pendant plus de 6 heures. |
Tableau 1b: Stadification RIFLE et AKIN [1, 2]. | |||
Stade RIFLE | Stade AKIN | Créatinine sérique | Excrétion d’urine |
«Risk» | 1 | – Elévation de la créatinine d’1,5 fois et/ou diminution du DFG de >25% (RIFLE) – Elévation de la créatinine d’1,5 à 2 fois et/ou élévation de la créatinine ≥26,4 µmol/l (0,3 mg/dl) (AKIN) | <0,5 ml/kg/h pendant 6 h |
«Injury» | 2 | – Elévation de la créatinine de 2 fois et/ou diminution du DFG de >50% (RIFLE) – Elévation de la créatinine de 2 à 3 fois (AKIN) | <0,5 ml/kg/h pendant 12 h |
«Failure» | 3 | – Elévation de la créatinine de 3 fois et/ou diminution du DFG de >75% et/ou créatinine sérique ≥354,6 µmol/l (≥4 mg/dl) – Elévation de la créatinine de >3 fois et/ou créatinine sérique ≥354,6 µmol/l avec une élévation absolue de >44 µmol/l (>0,5 mg/dl) | <0,3 ml/kg/h pendant 24 h ou anurie pendant 12 h |
«Loss of kidney function» | – | Insuffisance rénale persistante pendant >4 semaines | |
«End-stage kidney disease» | – | Insuffisance rénale persistante pendant >3 mois | |
–: non applicable; RIFLE = «Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease»; AKIN = «Acute Kidney Injury Network». |
Tableau 2: Aperçu des médicaments potentiellement néphrotoxiques (liste non exhaustive). | ||
Classe de médicaments | Produits | Pathomécanisme |
Analgésiques | Paracétamol (acétaminophène) | Néphrite interstitielle chronique |
Aspirine® | ||
Anti-inflammatoires non stéroïdiens | Altération de l’hémodynamique glomérulaire | |
Néphrite interstitielle aiguë/chronique | ||
Glomérulonéphrite | ||
Antibiotiques | Aminoglycosides | Toxicité des cellules tubulaires |
Bêta-lactamines (pénicilline, céphalosporine) | Néphrite interstitielle aiguë | |
Toxicité tubulaire | ||
Glomérulonéphrite (ampicilline, pénicilline) | ||
Quinolones | Néphrite interstitielle aiguë | |
Néphropathie cristalline (ciprofloxacine) | ||
Macrolides | Néphrite interstitielle aigu | |
Rifampicine | ||
Sulfonamides | ||
Tétracyclines | ||
Vancomycine | ||
Antidépresseurs | Amitriptyline, doxépine, fluoxétine | Rhabdomyolyse |
Lithium | Néphrite interstitielle chronique | |
Diabète insipide rénal | ||
Antihistaminiques | Diphénhydramine | Rhabdomyolyse |
Doxylamine (attention: contenue dans certains médicaments contre le rhume!) | ||
Antihypertenseurs | Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine | Altération de l’hémodynamique glomérulaire, hypotension |
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II | ||
Antipaludéens | Quinine | Microangiopathie thrombotique |
Antimycosiques | Amphotéricine B | Toxicité tubulaire |
Altération de l’hémodynamique glomérulaire | ||
Benzodiazépines | Rhabdomyolyse | |
Bisphosphonates | Acide pamidronique | Glomérulonéphrite |
Acide zolédronique | Toxicité tubulaire | |
Inhibiteurs de la calcineurine | Ciclosporine, Tacrolimus | Modification de l’hémodynamique glomérulaire |
Néphrite interstitielle chronique | ||
Microangiopathie thrombotique | ||
Agents chimiothérapeutiques | Carmustine | Néphrite interstitielle chronique |
Sémustine | ||
Cisplatine | Néphrite interstitielle chronique | |
Toxicité tubulaire | ||
Gemcitabine | Microangiopathie thrombotique | |
Interféron-α | Glomérulonéphrite | |
Microangiopathie thrombotique | ||
Méthotrexate | Néphropathie cristalline | |
Mitomycine-C | Microangiopathie thrombotique | |
Diurétiques | Diurétiques de l’anse, diurétiques thiazidiques | Altération de l’hémodynamique glomérulaire |
Néphrite interstitielle aiguë | ||
Triamtérène | Néphropathie cristalline | |
Plantes médicinales | Mélanges de plantes contenant de l’acide aristolochique (mélanges d’infusions chinoises) | Néphrite interstitielle chronique |
Produits de contraste | Produits de contraste iodé | Toxicité tubulaire |
Classe de médicaments | Produits | Pathomécanisme |
Inhibiteurs de la pompe à protons | Lansoprazole | Néphrite interstitielle aiguë |
Oméprazole | ||
Pantoprazole | ||
Esoméprazole | ||
Psychotropes | Halopéridol | Rhabdomyolyse |
Phénytoïne | Néphrite interstitielle aiguë | |
Statines | Rhabdomyolyse | |
Thiénopyridines | Clopidogrel | Microangiopathie thrombotique |
Hypo-uricémiants | Allopurinol | Néphrite interstitielle aiguë |
Virostatiques | Aciclovir | Néphrite interstitielle aiguë |
Néphropathie cristalline | ||
Foscarnet | Néphropathie cristalline | |
Toxicité tubulaire | ||
Ganciclovir | Néphropathie cristalline | |
Adéfovir | Toxicité tubulaire | |
Cidofovir | ||
Ténofovir | ||
Indinavir | Néphrite interstitielle aiguë | |
Néphropathie cristalline |
Tableau 3: Les 4 M sur le modèle du «London Akute Kidney Injury (AKI) Network» pour la prévention de l’insuffisance rénale induite par médicaments. | |
«Monitor Patient» | Evaluation clinique du statut volémique (élasticité cutanée, pression artérielle, remplissage desvaisseaux) |
Documentation de la diurèse (protocole apports liquidiens/émission d’urine) | |
Analyses de laboratoire régulières (paramètres de rétention rénale, électrolytes, analyse urinaire, si nécessaire, gazométrie artérielle) | |
En cas d’instabilité, monitorage | |
«Maintain Circulation» | Hydratation suffisante (de préférence par voie intraveineuse) |
Oxygénation | |
«Minimise Kidney Insults» | Arrêt de tous les médicaments néphrotoxiques ou adaptation des doses |
Eviter les associations de deux médicaments néphrotoxiques ou plus | |
Respect et mise en œuvre de mesures spécifiques aux médicaments | |
Eviter les opérations ou interventions à haut risque, les administrations de produits de contraste, les infections nosocomiales | |
«Manage the Acute Illness» | Traitement et stabilisation des maladies sous-jacentes concomitantes, infections aiguës, sepsis, insuffisance cardiaque ou hépatique |
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