Eine asymptomatische Bakteriurie (aB) sollte nicht antibiotisch behandelt werden. Dennoch wird dies bei hospitalisierten Personen oft gemacht. Grundsätzlich lässt sich eine Antibiotikatherapie bei aB steuern, indem man jede Bakteriurietherapie überprüft. Einfacher scheint es, wenn bei aB schon die Verordnung für Urinkultur mit Antibiogramm im Mikrobiologielabor überwacht wird. In 46 Spitälern wurde dies bei 14 572 Personen mit positiver Urinkultur gezeigt. Innerhalb von 3 Jahren nahm die Anzahl verordneter Urinkulturen bei aB relevant ab. Dadurch wurden absolut 590 unnötige Therapien und 3540 Antibiotikatage verhindert. Eine Überwachung des diagnostischen Prozesses und die stete Interaktion mit dem Mikrobiologielabor scheinen lohnenswert.

Gallen-Drainage und Antibiotika sind die zwei wichtigsten Pfeiler in der Therapie einer akuten Cholangitis. Wie lange man antibiotisch behandeln muss, ist unklar. In einer Studie mit 120 Patientinnen und Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Cholangitis wurde nebst Drainage randomisiert entweder über 4 oder 8 Tage mit Antibiotika intravenös behandelt. Waren die Patientinnen und Patienten danach noch klinisch instabil, wurde die Dauer verlängert. Die Häufigkeit von Heilung, Spitalaufenthaltdauer und Letalität war in beiden Gruppen gleich. Auch wenn diese Studie nur von einem Zentrum stammt, scheint bei akuter Cholangitis eine kurze Antibiotikatherapie über 4 Tage zu genügen, vorausgesetzt, dass sich klinisch dabei eine stabile Situation einstellt.

Eine ösophageale Bolusobstruktion tritt durch hastiges Essen auf. Dieser Notfall erfordert eine rasche endoskopische Entfernung. Da bis dann etwas Zeit verstreicht, wird zwischenzeitlich versucht, die Mobilität des Bolus medikamentös zu fördern. Aufgrund kleiner Studien wird das Schlucken von Cola empfohlen. Es wird vermutet, dass das CO₂ die Ösophagusmotilität verbessert. 51 Personen mit kompletter Bolusobstruktion wurden randomisiert, entweder Cola zu schlucken (28) oder zu warten (23). Cola wurde in Portionen zu 25 ml bis total 200 ml verabreicht. Die Erfolgsrate war in beiden Gruppen gleich schlecht, je 61% der Untersuchten zeigten keine Verbesserung der Symptome. 6 Personen in der Cola-Gruppe erlebten das Cola-Schlucken sehr unangenehm.

Keine andere Substanz hat die Behandlung entzündlicher Erkrankungen stärker revolutioniert: die antiinflammatorischen Effekte von Kortison wurde 1949 von Forschenden an der Mayo Clinik publiziert – bereits zwei Jahre später wurden sie dafür mit dem Nobelpreis ausgezeichnet. Kortikosteroide (KS) zählen auch heute zu den wichtigsten Eckpfeilern einer antiinflammatorischen Therapie – etwa eine von drei Personen mit einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung wird mit KS behandelt. Umgekehrt ist die Diskussion über das Nutzen-Risiko-Profil so alt wie die Therapie selbst. Von Interesse sind deshalb neuere Arbeiten zu Wirkmechanismen und klinischen Endpunkten: KS regulieren rund 20% der gesamten Genomexpression, daneben haben sie eine Vielzahl nicht genomischer Effekte. Bei den unerwünschten Wirkungen – insbesondere was Effekte von KS auf die Mortalität betrifft – ist ein Indikationsbias zu berücksichtigen: es sind in der Regel die Kränksten, die Steroide erhalten! Relevante unerwünschte Wirkungen von KS sind kardiovaskuläre Ereignisse, Osteoporose, Infekte. Ein Risiko für grössere kardiovaskuläre Ereignisse wird in epidemiologischen Studien konsistent ab einer Prednisondosis >5 mg/d beobachtet. Dosen <5 mg scheinen mit Ausnahme von Patientinnen und Patienten mit bereits hohem kardiovaskulären Risiko aber «sicher» zu sein. Bei diesen niedrigen Dosen wurden auch keine negativen Effekte auf die Knochendichte beobachtet – ausser die KS werden kombiniert mit Protonenpumpenhemmern gegeben! Das Risiko für Infektionen schliesslich nimmt ab einer Dosis >15 mg/d und einer Dauer von >3 Monaten zu: vor Therapie auf latente Tuberkulose, HIV, Hepatitis B und C testen! Und bei höheren Dosen – oder in Kombination mit anderen Immunsuppressiva – eine Prophylaxe gegen Pneumocystis jirovecii erwägen. Der therapeutische Einsatz von KS bei Virusinfektionen ist kontrovers: Studien im Zusammenhang mit dem «Middle East respiratory syndrome coronavirus» und Influenza haben ein schlechteres Outcome gezeigt (Evidenzlage dünn!). Bei der schweren COVID-Pneumonie mit Zytokinsturm hingegen verkürzte sich die Hospitalisationsdauer unter KS signifikant, die Notwendigkeit einer invasiven Beatmung nahm ab und die Mortalität war deutlich tiefer.