Das Horner-Syndrom (HS) ist eine seltene, aber beschriebene Komplikation der Periduralanästhesie (auch Epiduralanästhesie genannt) bei Wehen [1, 2]. Das HS ist eine klinische Manifestation einer Sympathikusblockade der zervikalen Ganglienkette [3]. Es ist auch eine klinische Präsentation von Nervenblockaden des Plexus brachialis oder cervicalis als sekundäre Folge einer Blockade des Ganglion stellatum. Die klassische Trias besteht aus ipsilateraler Miosis, Ptosis und Anhidrose. Enophthalmus und Vasodilatation (Gesichtsflush, konjunktivale Injektion und nasale Obstruktion) können ebenfalls auftreten. Die berichtete Inzidenz des HS bei der Periduralanalgesie für Geburtswehen liegt bei 0,5% und steigt auf bis zu 4%, wenn sie als chirurgische Anästhesie bei Kaiserschnitten eingesetzt wird [4]. Dies wird durch eine kraniale Ausbreitung des Lokalanästhetikums (LA) oder durch eine subdurale Platzierung [1–11] des Katheters erklärt, die zu einer fleckförmigen Ausbreitung der Anästhesie führen kann.

Eine Patientin (Gravida 1 / Para 0, Body Mass Index [BMI] 32 kg/m²) wurde aufgrund eines insulinpflichtigen Schwangerschaftsdiabetes und des Verdachts auf intrauterine Wachstumsretardierung bei 38 Schwangerschaftswochen zu einer eingeleiteten vaginalen Entbindung aufgenommen. Bei dieser Patientin waren eine asymptomatische, magnetresonanztomographisch abgeklärte Spina bifida occulta auf S1-Ebene bekannt sowie eine α-Thalassaemia minor. Die Situation war mit den Verantwortlichen der Radiologie und der spinalen Chirurgie besprochen worden, die keine Kontraindikation für eine Periduralanästhesie oberhalb der Ebene L4–L5 feststellten. Die Patientin hatte noch nie eine neuroaxiale Anästhesie erhalten und hatte keine Anzeichen oder Symptome einer Koagulopathie. Das Blutbild und die Gerinnungsparameter lagen innerhalb der physiologischen Werte.

Die Periduralanalgesie wurde ab Beginn der Geburtswehen eingeleitet. Eine einzige Punktion wurde im Sitzen über einen medialen Zugang auf Höhe L2-L3 ohne unmittelbare Komplikationen durchgeführt. Dazu wurde eine 18G-Tuohy-Nadel mit einer Widerstandsverlust-Technik mittels physiologischer Kochsalzlösung verwendet. Die Testdosis (Bupivacain 0,25% 3 ml, ohne Adrenalin) verursachte keine Symptome und die Periduralanästhesie wurde mit einer Mischung aus Bupivacain 0,125% und Fentanyl 2 µg pro Milliliter nach dem lokalen Schema mit automatischen Bolusgaben von 5 ml pro Stunde und identischen Bolusgaben auf Verlangen, möglich alle 20 Minuten, begonnen. Die Analgesie war schnell wirksam, ohne motorische Blockade. Etwa eine Stunde später wurde der Anästhesist wegen eines neu aufgetretenen sensiblen Hemisyndroms gerufen, das zunächst das Gesicht und dann die gesamte rechte Körperhälfte betraf. Die Patientin war hämodynamisch und respiratorisch stabil. Die peridurale LA-Infusion wurde unterbrochen, dann wurde ein Aspirationstest durchgeführt, der negativ ausfiel. Der diensthabende Neurologe stellte ausserdem ein schmerzfreies HS rechts fest. Es wurde eine multidisziplinäre Diskussion mit dem Team der Geburtshilfe, der Neurologie, der Intensivmedizin und der Anästhesie eingeleitet. Aufgrund des in der Literatur nicht beschriebenen Symptoms eines sensiblen Hemisyndroms bei einer Patientin mit Thromboembolierisiko wurde beschlossen, eine Notfall-Sectio durchzuführen und anschliessend das zentrale Nervensystem und die präzerebralen Gefässe zu untersuchen. Der Kaiserschnitt wurde unter Periduralanästhesie mit Zusatz von Lidocain 2% mit Kohlendioxid (16 ml) ohne Komplikationen und mit einer ausgezeichneten chirurgischen Anästhesie durchgeführt. Der Periduralkatheter wurde nach der Operation entfernt. Eine notfallmässige Magnetresonanztomographie des Neurokraniums schloss anschliessend eine neurologische oder vaskuläre Schädigung aus, die Ultraschalluntersuchung der präzerebralen Gefässe war unauffällig.

Sobald die Untersuchungen abgeschlossen waren, war die Patientin symptomfrei. Das Neugeborene zeigte trotz der intrauterinen Wachstumsretardierung eine physiologische Anpassung. Der weitere Spitalaufenthalt verlief unauffällig und die Patientin und ihr Neugeborenes wurden nach sechs Tagen nach Hause entlassen. Die Patientin zeigte keine Symptome eines Einrisses der Dura mater.

Während über das HS nach Periduralanästhesie in der Literatur berichtet wird, ist das Hemisyndrom nicht beschrieben. Lokale oder ausgedehnte motorische oder sensible Ausfälle nach periduraler Infusion von LA wurden in der Literatur berichtet. Ein vollständiges sensibles Hemisyndrom ist dagegen unseres Wissens noch nie beschrieben worden. Es ist diese einzigartige klinische Situation, über die hier berichtet wird. Dies ist umso erstaunlicher, als in der Geburtshilfe nur geringe Dosen von LA verwendet werden. Dieses ungewöhnliche und besorgniserregende Symptom bei dieser komorbiden Patientin war ausschlaggebend für die multidisziplinäre Entscheidung zu einem aggressiven Vorgehen mit Durchführung einer Notfall-Sectio. Ziel war es, Zeit für eine endovaskuläre radiologische Behandlung zu haben, falls diese indiziert gewesen wäre. Eine intravasale Thrombolyse war in dieser Situation kontraindiziert (Risiko eines perimedullären Hämatoms).